Resultados de la implementación de un protocolo de soporte nutricional en grandes quemados pediátricos internados en la Unidad de Cuidados Intensivos / Results of the implementation of a nutritional support protocol for major burn pediatric patients hospitalized in the Intensive Care Unit

Introducción: "Gran quemado" es quien sufre lesiones por daño térmico que afectan más del 30% de su superficie corporal (SC). El hipercatabolismo secundario causa pérdida de masa magra y retraso de la cicatrización de heridas. Objetivo: Describir y analizar los resultados de la implementación de un protocolo de soporte nutricional en niños quemados graves internados en una Unidad de Cuidados Intensivos durante las primeras 6 semanas evolutivas. Población y métodos: Diseño analítico, prospectivo, observacional y longitudinal. Se midieron peso, talla, porcentaje de SC quemada, días de internación en la Unidad de Cuidados Intensivos y mortalidad. Se analizaron tasa metabólica basal por calorimetría indirecta y fórmula de Schofield, cobertura de aporte energético y proteico, prealbúmina, proteína C reactiva, vitaminas A, D, E, cobre y zinc semanales. Resultados: Se incluyeron 18 pacientes (media: 3,9 años, 49% de SC quemada). Se alcanzó la media de objetivo energético en la segunda semana y el requerimiento proteico en la semana 6. Doce pacientes requirieron nutrición parenteral complementaria sin complicaciones. Se hallaron parámetros de hipermetabolismo, que se normalizaron a las 4-6 semanas del ingreso, excepto la proteína C reactiva. Las vitaminas A y E y elementos traza (zinc y cobre) estaban descendidos al ingreso con mejoría posterior. La vitamina D persistió en valores bajos. Un paciente falleció. Conclusiones: La implementación del protocolo permitió lograr el aporte de la totalidad del requerimiento energético; la cobertura del requerimiento proteico se postergó hasta la semana 6. Es necesario hacer hincapié en resolver las limitaciones para alcanzar este último.

Introduction. "Major burn" is used to describe a person who suffers thermal damage affecting more than 30% of his/her total body surface area (TBSA). The secondary hypercatabolism causes lean body mass loss and delayed wound healing. Objective. To describe and analyze the results of implementing a nutritional support protocol for pediatric burn patients hospitalized in the intensive care unit in the first 6 weeks. Population an d methods. Analytical, prospective, observational, and longitudinal design. Weight, height, %TBSA, length of stay in the intensive care unit, and mortality were measured. The basal metabolic rate was measured by indirect calorimetry and the Schofield equation, and protein and energy intake, prealbumin, C-reactive protein, vitamins A, D, E, copper, and zinc levels were analyzed every week. Results. Eighteen patients were included (mean: 3.9 years old, 49%TBSA). The mean energy target was achieved by week 2 and protein requirements were met by week 6. Twelve patients required complementary parenteral nutrition and there were no complications. Hypermetabolism parameters were observed, which returned to normal 4-6 weeks after hospitalization, except for C-reactive protein. Vitamins A and E and trace elements (zinc and copper) were reduced at the time of admission and showed a subsequent improvement. Vitamin D remained low. One patient died. Conclusions. Implementing the protocol was useful to cover the total energy requirement; the coverage of protein requirements was delayed until week 6. It is necessary to focus on solving limitations to achieve the latter.

Osteomielitis en niños quemados: diez años de experiencia / Osteomyelitis in burn children: Ten years of experience

La osteomielitis en pacientes quemados es infrecuente. Objetivo: Describir las características clínicas, microbiológicas y de evolución de niños quemados con osteomielitis internados en un hospital de alta complejidad. Objetivo. Describir las características clínicas, microbiológicas y evolutivas de niños con diagnóstico de osteomielitis internados en una Unidad de Quemados Pediátrica de alta complejidad. Métodos: Estudio retrospectivo y descriptivo realizado durante el período de enero de 2007 a enero de 2017. Resultados: Sobre un total de 600 niños quemados, 12 presentaron osteomielitis (incidencia del 2%). Once pacientes presentaron quemadura por fuego directo. La mediana de edad fue 42,5 meses (rango intercuartílico -RIC- 27-118 meses) y de superficie quemada fue 33,5% (RIC 18,5-58%). La osteomielitis se diagnosticó con una mediana de 30 días posquemadura. Las localizaciones más frecuentes fueron las extremidades superiores y la calota. La fiebre fue la manifestación clínica más común. Los microorganismos más frecuentemente aislados en el tejido óseo fueron hongos en 9 pacientes. Todos presentaron anatomía patológica compatible. La mediana de tratamiento fue 44,5 días (RIC 34,5-65,5 días). Seis pacientes presentaron secuelas motoras y 1 paciente falleció. Conclusión: La etiología fúngica fue la más frecuente. La mitad de los pacientes presentó secuelas funcionales y solo un paciente falleció.

Osteomyelitis is uncommon among burn patients. Objective: To describe the clinical, microbiological, and evolutionary characteristics of burn children with osteomyelitis hospitalized in a tertiary care facility. Methods: Retrospective and descriptive study conducted between January 2007 and January 2017. Results: Out of 600 burn children, 12 developed osteomyelitis (incidence: 2%). Eleven patients had a burn caused by direct fire. Patients' median age was 42.5 months (interquartile range --#91;IQR--#93;: 27-118 months), and their median burned surface area was 33.5% (IQR: 18.5-58%). Osteomyelitis was diagnosed at a median period of 30 days following the burn injury. The most common locations were the upper limbs and the cranial vault. Fever was the most frequent clinical manifestation. The most common microorganisms isolated in bone tissue were fungi in 9 patients. All showed compatible anatomopathological findings. The treatment lasted a median of 44.5 days (IQR: 34.5-65.5 days). Six patients had motor sequelae and 1 died. Conclusion: Fungal osteomyelitis was the most commonly observed etiology. Half of patients had functional sequelae and only 1 patient died.

Sepsis secundaria a infección urinaria asociada a sonda vesical por Trichosporon asahii en una unidad pediátrica de quemados: reporte de 2 casos / Trichosporon asahii sepsis associated with urinary catheter in a pediatric burn unit: 2 case reports

Trichosporon asahii es un hongo ubicuo que se ha aislado como parte de la microbiota humana. Recientemente, se ha visto una emergencia de este patógeno en infecciones tanto localizadas como sistémicas. En unidades de cuidados intensivos pediátricos para quemados, existen escasos reportes de infecciones del tracto urinario por este microorganismo. Se describen 2 pacientes pediátricos con internación prolongada por quemaduras extensas y múltiples tratamientos antibióticos previos. Ambos presentaron sepsis por infección del tracto urinario asociada a sonda vesical por Trichosporon asahii. En ambos pacientes, se realizó el recambio de la sonda vesical y tratamiento con voriconazol por 10 días, con buena evolución. En los casos presentados, debido a la ausencia de otros aislamientos microbiológicos y a la buena respuesta al tratamiento antifúngico junto con el recambio de la sonda vesical, se asumió al Trichosporon asahii como el probable agente causal de la sepsis.

Trichosporon asahii is a ubiquitous fungus that has been isolated as part of human microbiota. There has been an emergence of this pathogen in recent years, causing superficial and deep seated infections. There are scarce reports of urinary tract infections in pediatric intensive care burn units caused by this agent. We describe the cases of 2 pediatric patients with prolonged hospitalization due to severe burns that had received several antibiotic courses for previous infections. Both presented sepsis secondary to catheter related urinary tract infection by Trichosporon asahii. Both patients underwent urinary catheter replacement and were treated effectively with voriconazole for 10 days. In the cases presented, sepsis was assumed to be due to Trichosporon asahii since no other microorganism was identified and the patients showed favorable outcome with the prescribed treatment with voriconazole and replacement of the urinary catheter.

Evaluación del valor de la proteína C reactiva y de la procalcitonina en la predicción de infección y mortalidad en los niños quemados / Assessment of C-reactive protein and procalcitonin levels to predict infection and mortality in burn children

Los niveles de proteína C reactiva (PCR) y procalcitonina (PrC) podrían diferenciar la respuesta inflamatoria sistémica de la infección en niños quemados. Objetivos. Determinar la capacidad operativa de PCR y PrC para el diagnóstico de infecciones y de mortalidad. Métodos. Se incluyeron pacientes quemados admitidos en el Hospital y que tuvieran sospecha clínica de infección. Se realizó dosaje de PCR y PrC, y se calcularon las capacidades operativas diagnósticas de ambas. Resultados. Se incluyeron 48 pacientes (p). La mediana de edad fue de 49 meses (r: 17-86). La mediana de superficie quemada fue 40% (r: 3048%); 28 p (58%) tuvieron quemaduras AB y B. Treinta y dos (66,7%) tuvieron infección; la sepsis relacionada con la quemadura fue la más común (24 p, 75%), seguida por infección de la quemadura (6 p, 19%). Ocho pacientes (17%) murieron. La sensibilidad y la especificidad de la PCR no pudieron ser determinadas porque estuvo elevada en todos los pacientes, independientemente de la presencia de infección, mortalidad o supervivencia. Para infección, la PrC tuvo una sensibilidad de 90,6% (IC95% 75,8-96,8), especificidad de 18,8% (IC95% 6,643%), valor predictivo positivo (VPP) de 69% y valor predictivo negativo (VPN) de 50%. Para mortalidad a los 30 días, la sensibilidad fue de 100% (IC95% 67,6-100%), especificidad de 15% (IC95% 7,1-29,1%), VPP de 19% (IC95% 10-33,3%) y VPN de 100% (IC95% 61-100%). Conclusiones. En pacientes pediátricos quemados, ni la PCR ni la PrC presentaron una capacidad operativa apropiada para la detección de infección o desenlace fatal.

C-reactive protein (CRP) and procalcitonin (PCT) levels may distinguish between a systemic inflammatory response and an infection in burn children.Objectives. To establish the operative capability of CRP and PCT to diagnose infections and mortality. Methods. Burn patients admitted to the hospital with clinical suspicion of an infection were included. CRP and PCT were measured and their operative diagnostic capabilities were calculated. Results. Forty-eight patients (p) were included. Their median age was 49 months old (r: 17-86). The median burned surface area was 40% (r: 30-48%); 28 p (58%) had type AB and type B burn wounds. Infection was confirmed in 32 p (66.7%); the most common infection was burn-related sepsis (24 p, 75%), followed by burn wound infection (6 p, 19%). Eight patients (17%) died. It was not possible to establish CRP sensitivity and specificity because it was high in all patients, regardless of mortality, survival or the presence of infection. In relation to infections, PCT had a 90.6% sensitivity (95% confidence interval [CI]: 75.8-96.8%), a 18.8% specificity (95% CI: 6.6-43%), a 69% positive predictive value (PPV) and a 50% negative predictive value (NPV). In relation to 30-day mortality, sensitivity was 100% (95% CI: 67.6-100%), specificity 15% (95% CI: 7.1-29.1%), PPV 19% (95% CI: 10-33.3%) and NPV 100% (95% CI: 61-100%).Conclusions. In pediatric burn patients, neither CRP nor PCT showed an adequate operative capability to detect an infection or a fatal outcome.